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脑病中心成功救治重症肌无力危象患者,助力患者快速恢复

发布日期 2024-09-25字号调整
信息来源:   脑病中心
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10个月前,患者出现右眼睑抬举无力,就诊其他医院诊断为“重症肌无力”眼肌型,予溴吡斯的明、泼尼松片治疗后眼睑下垂症状明显好转后出院。2个月前患者自行先后停用药物。1周前,患者出现咀嚼、吞咽无力,饮水呛咳,四肢无力但尚可行走,遂自行服用药物,症状未见明显好转。1周内,患者出现咀嚼、吞咽无力,颈部无力,抬头受限,抬肩无力,胸闷憋气,饮水呛咳,遂于8月12日紧急至我院脑病中心门诊就诊,杨俊红主任医师接诊患者,迅速判断病情,以“重症肌无力”为诊断收入脑病一区。入院时患者重症肌无力危象,MGFA临床分型:Ⅳb型,当日傍晚患者呼吸困难明显加重,血氧饱和度持续下降,随即出现抽搐、流涎,并快速出现意识障碍,呼之不应,双眼凝视,请神经重症科会诊,值班医师王厚强火速到达现场,评估病情后马上与患者家属沟通,因病情危重,经家属同意紧急转运至神经重症科抢救性治疗。

因患者家属抗拒气管插管,予呼吸机高流量氧疗纠正呼吸衰竭,入科血气分析提示:Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,约半小时后患者意识转模糊状,可间断完成指令,但复查血气分析提示呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留病情未纠正,反复多次同患者家属沟通气管插管事宜,经家属商榷,于8月13日凌晨紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸,1小时后,患者意识转嗜睡状,呼吸衰竭、呼吸性酸中毒完全纠正。考虑主诊断为:重症肌无力危象(MGFA临床分型:Ⅴ型,MG-ADL评分:17分),与患者家属沟通后,予靶向药物艾加莫德静脉滴注抢救性治疗危象,同时将溴吡斯的计量改为60mg Q4h,醋酸泼尼松片65mg Qd联合他克莫司1mg Bid治疗。患者肺部感染合并吸入性肺炎,纤维支气管镜检查并肺泡灌洗改善肺部病情同时送检病原体监测,同时给与抗感染治疗。中医辩证施治,予补肾、解毒、化痰、通络为主。

14日患者意识转嗜睡,四肢肌力恢复至4级, 15日患者神志转清醒,四肢肌力恢复正常,呼吸机辅助呼吸情况下动脉血气分析各项指标稳定,17日-18日给予试脱呼吸机,患者呼吸费力、间断伴二氧化碳潴留,予间断脱呼吸机训练,并结合中医中药、针灸、手法呼吸康复及膈肌刺激等综合治疗。19日患者无明显胸闷不适,持续气管插管内吸氧情况下,呼吸节律稳定,多次复查动脉血气分析示相关指标相对稳定,脱呼吸机成功。20日经评估后符合拔管指征,拔除气管插管;患者脱呼吸机,拔管成功。

肌无力危象(MC)是重症肌无力最严重的临床状态,死亡率高,有创通气比例高达61.5%,平均机械通气时间31天,患者由危象前状态进展为危象,常由于感染、停药等因素导致,早期采用快速起效治疗的患者临床效果更好。

该患者在第一时间给与靶向药物及中医中药综合等治疗,从危象入院行气管插管到脱机拔管,仅用时1周,患者已快速恢复健康。(文图/王厚强)



(编辑/胡晓 校对/胡晓 校审/韩序 审核/李濛)