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应该如何看待化验指标的变化?

发布日期 2022-01-07字号调整
孟长海
孟长海
主治医师、讲师、医学硕士。
所属科室:内分泌科
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大家应该如何看待化验指标的变化?

孟长海  w88手机版登录-365安卓app下载网址内分泌科

 

“孟大夫,不好了,我早上测血糖比昨天高了,是不是应该多加药呢”

“孟医生,我的甲状腺激素这月控制不好,怎么又高了一点儿,我该怎么办?几个医生说的不一样,我该听谁呢”

“孟老师,我的甲状腺结节这个月变小了一毫米,是不是就好了”

这样的咨询很多,对于内分泌科专业的医生护士来讲,涉及到常规疾病如糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松、妇科等方面疾病都需要依靠实验室技术,化验检查看指标,这也是制定治疗方案、判断疗效的重要依据。

现在临床支撑的用药思路和方案,更多的原则是要求量化指标的,这样的操作就会把大部分的精力定位在对实验室指标的变化上。会针对性的开检查、看懂化验单是医生的基本功,对于病人来讲,在大量的检查方面也很容易形成一个心理的压力,常常会纠结于指标的变化,高了或者低了,影响到心情。

这样的事情不少,常有一些病人拿着检查结果来了,总希翼医生给一个可靠的答案:有事还是没事。很多人医生看了说指标正常,病人很高兴;也有一些病人听了指标正常但是还是疑虑不散,可能会去找很多的医生咨询。最后的结果就是每个医生可能说的真不一样。比如一些甲状腺功能异常的病人,可能甲状腺功能是正常的,但是病人有很多痛苦,这样一些医生会认为病人没事,而一些医生可能认为患者有问题。一些疾病中医认为没事的,西医认为有事;中医认为有问题的,可能指标是正常的。这里边的判断,影响到患者对疾病的认知。

那么,大家对于指标的变化该保持什么样的态度呢?我的建议是,所有的指标应该受到关注,但是不能被指标变化所绑架,所有的治疗都应该以患者的自我体验和医生的判断来进行综合的分析。

如果过分的关注指标变化,忽高忽低都是常有的事情,特别是激素水平每一天每一时辰都会有不同,这里边如果十分在乎,就是每天24小时监测也是可以的,但是对于病人有什么意义呢?实际上,很多指标都在动态的变化当中。大家着眼点应该在于十分突出的有诊断价值的指标以及危急值的把握,这是医疗行业的共识,而此之外必须紧密的结合患者的病情进行判断。

对于指标,很多人常常不明白这样的数值是怎么产生的,实际上标准都是一个相对的概念,而且随着时代的发展以及研究的深入,很多判定标准都会发生变化,就如同高血压的判断一样,经历了许多次的变化,而这些标准的形成是建立在大量临床观察和实验的基础之上,需要研究大量的数据然后进行量化的分析而形成的。虽然如此,但是也常常受到样本大小的影响以及地理区域的影响,大家现在很多治疗的指南通常引用美国或者欧洲的标准。比如对于肥胖的判断,大家至今对中国人的标准并没有十分的权威化,很多人依旧在不同的文献中引用世界卫生组织、美国、欧洲等的标准,也会引用世界卫生组织对亚洲人的标准,而这些标准很显然并不适合于中国;对于中国地域辽阔、人群分布不均、民族众多的情况下要制定权威的标准其实并不容易。

因此,任何医生或者病人对于指标的认识首先就要相对的去看,要从普遍中找到明显的可以诊断的病历,那些介于上和下之间的区域应该区别对待。不然,在指标的轻微变化中,医生可能发生很多误判,病人可能发生更多的疑问,从而在临床的诊疗中导致很多的诊断和治疗的故事。

对于指标的问题,实际上大家忽视了一个最基本的问题,那就是病人的状态问题。病人的状态有很多方方面,体现在人的精气神上,体现在人的情志如喜怒忧思悲恐惊的心理情绪反应上,体现在一个人的性格特征上,这里边有很多的知识。一些病人指标可能很高,但是他有很好的精神状态;一些人指标是正常的,可能纠结于指标的变化而变得疑神疑鬼,周身不适。

中医常讲,治疗疾病不能只看并不看人;很多临床学家希翼医生多些人文修养,要注重患者的心理的变化,注重患者人生状态以及世界认知的观念等,做到要看病又要看人,要看器质性病变也要看功能性病变,要看器质性病变与功能性病变的互为影响。临床上常有一些病人不停地更换医生,甚至看边一个医院的同专业的专家,对于这样的病人应该多给予心理上的支撑,让他们在对疾病的认知上更加客观,能够在对抗疾病的时候调动自身的潜能,消除心理的纠结,这样才能有利于疾病的康复,否则即使看边所有的教授专家,可能疾病依旧。

人是极为复杂的动物,其本身以及附着于人体的生命现象在今后的一二百年内也不能够认识清楚;在医学领域如西医学、中医的存在,其不同的认识疾病的思路方法在一二百年内也不可能完全的融合。这都是客观存在的现象,因此对于医学和疾病的认识,总不能停留在今天的角度而疏忽其他,对于指标的认识也应该客观化和动态化,这才是应该保持的态度吧!

 

 

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