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随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长,中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势,正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。2015年中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人,死亡率为4.36/10万人。2020年世界癌症报告数据显示,前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位,死亡率的第9位。据世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测,2020年中国前列腺癌发病率约15.6/10万人,新发病例超11万人,死亡人数超5万人。其中一线城市前列腺癌发病率更高,北京、上海和广州的前列腺癌发病率分别达到19.30/10万人、32.23/10万人和17.57/10万人。
中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例,在初诊前列腺癌患者中,临床局限性病例占76%,局部淋趋承转移病例占13%,远处转移病例仅占6%(其余5%为未知分期病例)。而中国的多中心研究资料显示,仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌,初诊时多数患者已处于中晚期,导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。
“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。研究表明,推行前列腺癌筛查策略的国家,如日本,前列腺癌患者5年生存率迅速提升,平均每年提升约11.7%,5年生存率已达93.0%,而中国每年提升仅3.7%,5年生存率仅为69.2%。因此,对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。
前列腺癌筛查专家共识
筛查的目的和意义:增加高危人群的前列腺癌检出率,发现早期前列腺癌。降低筛查人群的前列腺癌死亡率,同时不影响筛查人群的生活质量。
知情同意:需要对受试者详细阐明前列腺癌筛查的风险和获益,并签署知情同意书后才能开展筛查。
前列腺癌筛查的方法:
推荐定期进行血清PSA检测;
不推荐将PCA3检测、p2PSA检测、4Kscore、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段;
开展筛查活动时,可集中收集并保存受试者血清样本后带回医院统一进行PSA检测,或采用便携式PSA检测仪器进行快速检测(微流控技术、荧光免疫层析法等)。需注意的是,快速PSA检测的结果仅作为初筛时的参考,而不作为疾病诊断的依据,受试者需转诊至医院进行PSA的复测确认。
前列腺癌筛查的人群
对身体状况良好,且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查;
血清PSA检测每2年进行1次,根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;
对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测,高危人群包括:年龄>50岁的男性,年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性,年龄>40岁时PSA>1 μg/L的男性,携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性。
PSA筛查后的随访
将PSA≥4 μg/L定义为异常值。当受试者PSA<4 μg/L时,建议进行每2年1次的随访;当受试者PSA≥4 μg/L时,应及时通知到受试者本人或家属,并建议受试者转诊至医院进行进一步诊断、治疗和随访。
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