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冠心病用药,病史得讲清

发布日期 2022-01-28字号调整
闫奎坡
闫奎坡
副主任医师,医学博士
所属科室:心脏中心
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冠心病用药,病史得讲清

冠心病发病率一直居高不下,据我国最新的心血管疾病报告,我国冠心病患者已超过了1100万!

这几年,冠心病的发病出现了三个变化。发病年龄提前了,工作压力大、生活不规律的职业人群中,冠心病的发生率越来越高;更年期后的女性患者明显增多;糖尿病合并冠心病的患者增多。

 

防:这些症状可能提示缺血

一般来讲,动脉粥样硬化的发生实际上从儿体时代就开始了。

“大家的心脏很强大,平时只需要用到25%就足够供血了,所以往往到血管狭窄到了75%以上,才可能会影响心肌供血”,汪芳教授提醒,如果出现了以下几种情况,要警惕冠心病的发生。

 

运动量稍微增加就出现胸闷、气喘、心前区疼痛、压迫沉重感,比如快走、过天桥或者上楼梯的时候,这是冠心病最常见的一个症状。

老年人可以表现为无力、易出汗,或精神忽然变得萎靡,性格发生了较大的变化甚至出现了精神上的症状,也有可能是心脏供血不足。

在冰冷的季节或者是喝了冰水后等冷刺激下,血管痉挛收缩,也可以引发心绞痛;疼痛部位除心前区外,还可以表现在双颊部咽喉部、上腹部的疼痛,或者被人掐住了咽喉的窒息感……

 

治:药物选择需谨慎,病史交代要详细

如果及时发现动脉粥样硬化,通过科学的治疗,可以让动脉粥样斑块不进展,甚至退缩。“如果早早地就开始接受治疗,它不但不会影响患者的寿命,血管保持通了,还能够延年益寿。”汪芳教授说。

 

冠心病的患者需要坚持药物治疗,控制缺血症状,降低心肌梗死和死亡的发生。包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀类药物和ACEI/ARB,严格控制吸烟、肥胖等危险因素,适当运动锻炼等。

 

如果狭窄得特别严重,患者可以做支架;如果是弥漫性的病变,可能要做搭桥手术。

 

冠心病患者的整体年龄偏高,他们往往同时还患有其他疾病,在药物的选择上也得特别谨慎。

“比如有的人对阿司匹林过敏,就要换用其他的抗血小板的药物;有些人有哮喘,就要选择高选择性的β1受体阻断剂,以精准针对心脏血管发生作用,”汪芳教授说,“这里也提醒患者,在就诊的时候一定要把既往病史详细的跟医生交代清楚,要在心血管专科医生的引导下用药。这样,在药物的选择上才能有的放矢。”

 

查:冠心病患者复查记三个时间

除了坚持用药以外,冠心病患者的复查也很重要。

对于初次用药的患者,建议1-2个月后就到医院复查一次。“一方面医生会看看血脂是否达标,评估用药的疗效;一方面也要看看用药后的安全性问题,比如心率和血压是否稳定,及时调整药物治疗的方案。”汪芳教授说明。

 

对于状态比较平稳的患者,建议3-6个月复查一次,医生会观察病变的进展。如果是刚刚做完搭桥手术的患者,出院后的2-4周就要去医院复查一下。

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