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血脂异常是临床常见的慢性病,通常指血浆中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高,其是心脑血管疾病发病的危险因素,属于“血瘀”、“痰浊”等范畴。
血脂异常临床可分为高胆固醇血症(单纯胆固醇升高)、高TG血症(单纯TG升高)、混合型高脂血症(胆固醇、TG均升高)和低HDL-C血症(HDL-C偏低)。
目前降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸取抑制剂、贝特类药物、抗氧化类药物(普罗布考)、烟酸类药物、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂、高纯度鱼油制剂(ω-3多不饱和脂肪酸)、中成药等。
一.血脂异常的西药用药
目前常用降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸取抑制剂、普罗布考、贝特类药物等,以他汀类药物和贝特类药物为主要调脂药物。
《血脂异常基层合理用药指南》(2021年)中指出,高胆固醇血症(TC升高)推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,备选药物依折麦布单独或与他汀类药物联用。高TG血症(TG升高)推荐贝特类药物如非诺贝特。混合型高脂血症(TC及TG同时升高)推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,及贝特类药物如非诺贝特,备选药物他汀类药物联合非诺贝特。
《血脂异常基层健康管理规范》(2021年)中指出,高甘油三酯血症即TG轻中度升高(2.3-<5.7mmol/L)者,为有效防控心血管病危险,以降低 LDL-C水平为主要目标。如经他汀类药物治疗后,TG仍不能达正常范围,可在他汀类药物基础上加用贝特类药物、高纯度鱼油制剂等。重度高甘油三脂血症(TG≥5.7mmol/L)者,为防止急性胰腺炎的发生,首先应使用主要降低TG的药物(如贝特类药物、高纯度鱼油制剂或烟酸类药物)。血清甘油三酯(TG)> 11.3mmol/L时可诱发高甘油三酯血症(HTG)性胰腺炎(HTGP),TG水平> 22.6mmol/L时HTGP发病率约为10-20%。目前已将TG水平降至5.65mmol/L以下作为HTGP 降脂治疗的目标,同时血TG水平长期控制在5.65mmol/L以下可预防HTGP复发。目前降低血清TG水平的治疗药物包括常规降脂药物、胰岛素、肝素与低分子肝素等。轻型HTG-AP者若胃肠功能可耐受,尽早口服降脂药物,首选贝特类降脂药物。胰岛素可降糖及显著降低血清TG水平,建议尽早应用胰岛素控制HTG-AP,将HTG-AP者血清TG水平≤5.65mmol/L,且血糖控制在11.1mmol/L以下,最好维持在6.1-8.3mmol/L,可有效促进CM降解、降低血清TG水平,且并发症发生风险较低。肝素或低分子肝素可加速CM和TG水解、改善微循环及抗炎,其中低分子肝素可与胰岛素联合治疗HTG-AP,有协同作用,可有效减轻炎性反应,降脂效果确切。
《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》(2017年)中指出,联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药物组成,如他汀类药物联合依折麦布、贝特类药物等。
二.血脂异常的中成药用药
血脂异常单证型为实证血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证,虚证气虚证、阴虚证、阳虚证,主要复合证型为痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证。常用中成药有荷丹片、脂必泰胶囊、血脂康胶囊、银杏叶片、丹蒌片等。
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